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哪些行为属于欺诈骗保?典型案例教您守好医保基金

返回列表 来源: 发布日期: 2024.04.16

有很多不法分子,通过各种手段,诱骗欺诈医保基金,今天成都养老院一暄康养的小编就通过一些案例,为大家分享欺诈骗保的危害。

基金监管同参与,欢迎大家举报欺诈骗保行为

一、哪些行为属于欺诈骗保?

行为人以非法占有为目的,实施下列行为之一,骗取医疗保障基金支出的,依照刑法第二百六十六条的规定,以诈骗罪定罪处罚;同时构成其他犯罪的,依照处罚较重的规定定罪处罚:

(1)伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书医学证明、会计凭证、电子信息、检测报告等有关资料;

(2)使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药;

(3)虚构医药服务项目、虚开医疗服务费用;

(4)重复享受医疗保障待遇;

(5)利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品、医用耗材等,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益;

(6)其他骗取医疗保障基金支出的行为。

二、典型案例——参保人篇

免费住院不一定是好事

1、还有免费住院这种好事?

某医院以持医保凭证到医院可以免费治病、免费接送、免费吃饭、免费住院以及出院时获赠药品或者现金等为噱头,吸引大量城乡医保参保人到医院虚假诊治、住院,通过空刷医保虚假就医方式,累计骗取医保基金共计1亿元。

经法院宣判,上述医院的投资人、实际经营者——小甲、小乙、小丙以非法占有为目的,采用空刷医保虚假就医的方式骗取医保基金1亿余元,其行为均已构成诈骗罪。

判处小甲无期徒刑,剥夺政治权利终身,并处没收个人全部财产;判处小乙有期徒刑十五年,并处罚金人民币五十万元;

判处小丙有期徒刑十三年,并处罚金人民币四十万元。

不花钱也能买药?小心是骗局

2、不花钱也能买药?

某药房对外宣称特殊病种患者到店使用医保凭证可以免费配药,采用开具药品后不收取患者自费金额,少给、调换药品的手段,骗取医保基金30余万元。

经法院宣判,该药房法人以非法占有为目的,利用其经营的药房,串换药品销售、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算,其行为已构成诈骗罪。判处有期徒刑三年,缓刑四年,并处罚金十万元;退赃款三十余万元。

欺诈骗保案例之假发票假票据换钱

3、假票据可以换钱?

某院院长老赵,伙同其子、卫生院副院长、法定代表人小赵,利用职务之便,安排工作人员冒用执业医师资格,伪造住院病人病历,串换药品虚构药品,制作虚假购药发票等,用医保基金子以报销。

经法院宣判,老赵利用职务便利,采取指使他人伪造医学文书、会计凭证,虚构医药服务项目,虚开费用单据等手段,骗取医保基金,小赵帮助老赵骗取医保基金其行为均已构成贪污罪。

判处老赵有期徒刑十年,并处罚金人民币五十万元;

判处小赵有期徒刑三年缓刑五年,并处罚金人民币十万元。

三、典型案例——医药机构篇

出借凭证小心涉及欺诈骗保

1、出借医保凭证可以挣钱?

小雨多次使用小马等人的医保凭证,在多家医药机构虚假就医,购买药品,并将部分药品出售,骗取医疗保障基金44万余元。

经法院宣判,小雨以非法占有为目的,使用他人医保凭证,采用虚构事实、隐瞒真相的方式

骗取医保基金,数额巨大,其行为已构成诈骗罪,判处有期徒刑八年三个月,剥夺政治权利一年,并处罚金人民币八万元。

小马等人将自己的医保凭证借给他人使用,根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定,小马等人被暂停医疗费用联网结算。

医保买药套现涉及骗保

2、医保里的钱可以买药套现?

小美指使、授意他人利用本人医保凭证至多家医院多开、虚开药品,收购后寄给小玉出售,小玉明知药品系骗取医保基金所得,仍安排小美收购并出售给其他药店,造成医保基金损失40余万元。

经法院宣判,小美犯诈骗罪,判处有期徒刑八年,并处罚金人民币六万元;

小玉犯掩饰、隐瞒犯罪所得罪,判处有期徒刑三年五个月,并处罚金人民币三万元。

欺诈骗保之伪造发票报销医疗费用

3、伪造发票就能报销医疗费用?

小包多次购买虚假的医院住院费发票到医保部门办理费用报销手续,骗取医保基金共计9万余元。

经法院宣判,小包犯诈骗罪,判处有期徒刑三年两个月。

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